二甲双胍是良药吗

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北京东单九号院,是著名的北京协和医学院的所在地。百年来,从这里毕业的莘莘学子,已成为中国医学界的脊梁。现在,他们又汇集在这里,为每一位中国老百姓,用平实简单的语言,做负责任的医学科普。

本文作者:张美娟


医生:

老唐,你的糖尿病光靠饮食控制不好,该吃药了。我给你开二甲双胍降血糖。

老唐:

但这二甲双胍是好药吗?能长期吃吗?

 


大部分糖友,都听过二甲双胍这药名。这个看起来平平无奇的药片,却是治疗2型糖尿病的首选药物。为什么是首选呢?

第一,它有效:足量药物可以降低糖化血红蛋白1-2%;

第二,它不引起低血糖。它降血糖是通过提高人体自身对胰岛素的敏感度实现的,它不干涉胰岛细胞分泌胰岛素的正常调控;

第三,它历史悠久,价格便宜。二甲双胍早在1957年就在欧洲出售了。它沉寂了很长时间,在90年代兴起,现在它是全世界用得最广的降糖药。

下面我们将通过老唐和医生的八问八答,再同大家进一步说一说二甲双胍此药使用中的一些特点。

 

 

第一问

老唐:

二甲双胍只是对2型糖尿病有效吗?

医生:

是的,二甲双胍是让你自身分泌的胰岛素作用更强,所以还得依赖你自身有一定的胰岛素分泌才能工作。1型糖尿病,或是胰腺疾病引起的糖尿病,主要是胰岛素分泌量极少了,不是人体对胰岛素作用不敏感,所以二甲双胍就没有效果。

 

第二问

老唐:

二甲双胍有什么副作用呢?

医生:

最常见的副作用是胃肠道不适,包括恶心,胀气,腹泻等。大概有30%的人的胃肠道不能接受它,所以这个副作用还是蛮常见的。如果用二甲双胍缓释剂,药片等到了肠道再被溶解和吸收,那么胃肠道对它的容忍度就好多了,当然缓释剂的价格要稍微贵一点。

另外,二甲双胍可能会引起维生素B12缺乏,尤其是素食者 (肉类富含维生素 B12)或本身已有胃肠疾病者。维生素B12缺乏可以引起手脚麻木,贫血,脱发等。所以长期服用二甲双胍而且出现这些症状的时候,要抽血查维生素B12 的值。低的话要补充维生素B12, 但是没有必要停用二甲双胍。二甲双胍还可能在人体病得严重的时候,例如急性心衰,严重肾病等,引起酸中毒,所以在住院急重病人是忌用的。 如果心衰稳定,肾功能缺乏是轻度的,那还是可以吃二甲双胍的。其它的副作用就没有特异性了。

 

第三问

老唐:

那长期吃二甲双胍会造成肾脏损坏吗?

医生:

不会。二甲双胍不造成肾脏损坏。而是倒过来,如果一个人肾功能已经降低到一定程度,就不能吃二甲双胍了,因为考虑酸中毒的概率会增加。所以要遵医嘱吃药。

 

第四问

老唐:

二甲双胍药片太大了,我喉咙小,吞不下去,咋办?

医生:

如果不是缓释剂,药片碾碎了放酸奶里吃下可以。如果是缓释剂,就不能碾碎。有液体二甲双胍,就是价格贵点。

 

第五问

老唐:

如果我吃了二甲双胍,血糖还是不好,怎么办?

医生:

如果你注意饮食运动控制体重,再加每天吃二甲双胍,血糖还是没有达标,我们一般会加第二种降糖药。注意了,是往上加,不是去替换二甲双胍。

 

第六问

老唐:

我哥哥的血糖稍高,还不到糖尿病的值,是糖尿病前期,需要吃二甲双胍吗?

医生:

这要具体情况具体分析。一般不用吃药,但是也可以开始吃它预防糖尿病。

 

第七问

老唐:

二甲双胍除了治糖尿病,还可以治其它病吗?

医生:

是的。二甲双胍还可以治疗女性的多囊卵巢综合症,让月经更规则,促进排卵,增加受孕机会。二甲双胍会轻度抑制食欲,可能会帮助减肥,不过减肥效果是轻度的。

 

第八问

老唐:

听说二甲双胍还能抗癌,是真的吗?

医生:

这个问题比较复杂。我们知道,糖尿病人得癌症的概率是比非糖尿病人高的。研究确实发现:吃二甲双胍的糖尿病人比不吃这药的糖尿病人得癌症的概率降低了,包括胰腺癌,肝癌等。但是这些都是观察性研究,还没有双盲实验干预性试验去证明它的抗癌作用。所以我建议现在还是不要押宝在二甲双胍抗癌作用上,还是戒烟要紧呢。

 

老唐:

谢谢医生。这样我心里有底了,这就去拿药了。

医生:

好的,不要忘了3个月后查血随诊。

 

张美娟

1999年毕业于中国协和医科大学(现北京协和医学院),获医学博士学位。2002年获美国密苏里大学营养学硕士学位。现为美国宾州大学兰卡斯特总医院内分泌科医生。擅长糖尿病,甲状腺疾病和其它腺体疾病的诊治。

 

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