盆腔炎该怎么治疗

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   一、西医疗法

(一)一样平常措置

     

急性期:应卧床苏息,取半卧位,晦气于脓液积聚于子宫直肠陷凹使炎症局限。给予充盈的营养及水分,纠正电解质杂沓,需求时给予频繁少量输血;疼痛很有问题时可给予止痛剂,但禁用吗啡、度冷丁等强镇痛药物;高热时接纳物理降温。尽量防御不需要的妇科搜检,省得惹起炎症的扩散。

         

慢性期:消除病人思想牵挂,增强医治的决定信念,添加养分,熬炼身体,当心劳逸联结,行进机体抵制力。

 

(二)药物治疗 

1.用药准则 

  

(1)遵循药敏履行选用适当的抗生素。

 

(2)联合用药,剂量充裕,治疗完全。

               

(3)净化老火,同时接纳肾上腺皮质激素。

           

2.抗生素治疗    

  

(1)轻者选用青霉素、链霉素静脉给药或肌注。 

           

(2)老火者静脉点滴广谱抗生宗,如四环素、红霉素或氯霉素等,剂量要足够,多在48~72小时内可见疗效,不要轻易变化药物。

            

(3)多西环素l00mg静注,每日2次,加头孢西丁2g静注,每日4次,至少4天,坚持退热后2天(至少4g小时),继之赐与多西环素100mg口服,每日1次,或口服头抱氨节500mg,每日4次,总疗程10~14天。

     

(4)克林霉素600mg静注,每日4次,加庆大霉素或妥布霉素2mg/千克静注,今后1.5mg/kg,每8小时1次,患者肾恪守须正常,之后则给予克林霉素450mg,每日4次,口服,10~14天。 

          

(5)多西环素的用法同前,加用甲硝唑1g静注,逐日2次,约4天,退热后4g小时,西药均改为口服,总疗程10—14天,甲硝唑对厌氧菌有殊效,剂量可为0.4g,每日2次,口服。 (上述办法(3)~(5)任选一种。)  

  

(6)盆腔脓肿的抗茵药物决定  

①青霉素G200万~300万单位/24小时静注,加氯霉素4~6g/24小时静注。

②青霉素G200万~300万单位/24小时静注,加克林霉索600~1200mg,逐日3次,加庆大霉素5mg/(千克·d)静注。

    

③头孢西丁8~12g/24小时静注。

3.激素的治疗  

                 

感染老火时,在足量抗生素的顾惜下,常采用肾上腺皮质激素,以促退炎性渗出物的排汇。一般可用地塞米松20mg或氢化可的松200mg,溶于5%葡萄糖1000mL内静脉滴注,每日1次。疾病的外形改进后,改用逐日口服强的松30mg,并逐渐减量至10mg,继续l周左右,卷铺盖强捏紧后,仍需继续运用抗生素数天。

 

(二)其余疗法 

       

1.后穹窿切开引流:如盆腔脓肿位于后穹窿,可行后弯窿切开引流,再注入含青霉素40万单位,链霉素1g的心理盐水(注入液不宜超越拔出脓液总量的2/3),从此放置橡皮管引流,一样平常经4~5次医治,脓肿就可失踪。

2.侧穹窿封锁:慢性盆腔炎患者,可在距宫颈外侧约1cm阴道侧弯窿处进针,深约2~3cm,急速注入含有育霉素20万单元,链霉素0.25g,0.25%~0.5%奴佛卡因10mL,新配制的溶液作关闭,隔日打针一次,5~8次为一疗程,一样平常用3~4疗程,于每次经后重复注射。

3.抗生素宫腔内打针:用橡皮导管插入宫腔,注入青、链霉素溶液,可加人无色质酸酶、蛋白酶或醋酸氢化可的松等,每次注射量10mL之内,湍急注入,压力不宜过高,注入后10~20分钟,再拔出橡皮导管,每于月经净后3~4天起头医治,2~3天注射一次,5~6次为一疗程,可重复3~4疗程。合用于慢性盆腔炎。

 

4.物理疗法:可推动一小块血液轮回,改善布局养分形态,行进推陈出新,以利炎症迷失,常用有波、超短波、超声波、音频、激光、微波、离子透入等。主要合用于慢性盆腔炎。

(四)手术医治

 

1.手术指征

  

(1)急性盆腔脓肿构成,药物治疗无效者。

     

(2)盆腔脓肿破碎,涌现急性盆腔腹膜炎体征者。

   

(3)慢性盆腔炎,频频急性发生,造成盆腔炎性包块,急性炎症管制后。 

2.手术方式:手术方式及局限主要视患者年岁和有没有生养的要求而定。采纳有部分脓肿切除及引流,或全子宫加双附件切除加引流,但以后者成果为好,手术中尽大约切除脓肿,或革除脓液,用抗生素稀释液洗净盆腔,以防炎症扩散。如为盆腔积脓或结缔组织脓肿时,宜经阴道或经腹引流。

                   

二、中医疗法

     

(一)辨证施治

     

l.急性盆腔炎

                   

(1)发烧期(热毒壅盛证)

主证:高热哆嗦,腹痛拒按,带下黄浊,或脓带腥臭,腹胀便秘或搪而不爽,口干舌燥,小便黄赤,舌苔黄厚或腻,脉滑数或弦数。

           

治法:清热解毒,化瘀止痛。

         

方药:①银翘红酱解毒汤(病例验方)。 

 

银花30g,连翘30g,红藤30g,败酱草30g,丹皮9g,生山桅10g,赤芍10g,延胡索12g,川楝子10g。 

②大黄牡丹汤(《金匮要略》)加减。

 

生大黄(后下)9g,牡丹皮12g,赤芍12g,薏仁15g,银花15g,败酱草39g。蛇舌草30g。

     

加减:热重者,加生石膏30g、黄连3g;大便里急者,加葛根9g、黄苹9g;腹痛者,加失笑散(包)9g、没药6g、乳香9g;腹胀者,加枳实9g、川朴9g;带多腥臭者,加土茯苓15g、茵陈12g、椿根皮10g;高热神昏者,加紫雪丹0.3—0.6g;制造后者,加益母草15g,山楂12g。

(2)癥瘕期(瘀热互阻证)  

             

主证:发热恶寒,或低热崎岖,少腹胀痛,或痛苦悲伤拒按,腰能酸痛,带下量多色黄,盆腔包块增大,压痛明明,苔黄腻,舌质红,脉弦数。

        

治法:活血化瘀,清热利湿。 

       

方药:①棱莪消积汤(临床验方)。 

 

三棱10g,莪术10g,丹参10g,赤芍9g,桃薏仁各12g,延胡索12g,丹皮12g,红藤30g,败酱草30g,炙乳没各6g。 

②仙方活命饮(《校注妇人良方》)加减

金银花12g,甘草节9g,穿山甲9g,皂角刺12g,当归尾12g,赤芍12g,乳香9g,没药9g,天花粉12g,陈皮6g,防风9g,贝母12g,白芷12g。

加减:腹胀者,加大腹皮20g、川椅子12g、积实9g;便秘者,加生川军(后下)6g或全瓜萎10g;白带多者,加黄柏12g、椿根皮15g;炎性包块者,加皂角刺15g。

2.慢性盆腔炎

                     

(1)干冷壅阻证 

                       

主证:低热起伏,少腹隐痛或腹痛拒按,带下增多,色黄稠密有秽气,尿赤便秘,口干致饮,舌黯滞,苔黄腻,脉弦数。

治法:清热热利湿,祛瘀散结。

方药:银甲方(临床验方) 

金银花12g,鳖甲15g,连翘12g,升麻9g,红藤30g,蒲公英15g,紫花地丁12g,生蒲黄12g,春根皮15g,大青叶9g,茵陈15g,桔梗9g,虎魄末3g。

加减:发热者,加柴胡9g、黄苹9g;大便干结者,加桃仁9g、大黄9g。

  

(2)气滞血癌证

           

主证:少腹两侧吊痛或胀痛、刺痛拒按,腰骶酸痛,腹胀便秘,带下增多,色黄或白,月经不调,婚久不孕,苔薄,舌质黯而有瘀点,脉细弦。 

   

治法:活血化瘀,理气止痛。 

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