盆腔炎的诊断要点

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(一)盆腔结缔布局炎

1.病史:有急性子宫、附件炎症史;有阴道、宫颈、子宫手术创伤史。  

 

2.症状

                    

急性期:(1)高热、发抖、头痛:入手下手有颤动发烧,体温高达40℃、呈持续性,不久转为弛张热。(2)下腹部痛苦悲伤,腰骶酸痛:在炎症晚期,因神子细压而痛苦悲伤,当炎症撮合至盆腔腹膜时疼痛可加剧,呈继续性,并向臀部及两下肢放射。(3)膀胱、直肠激惹症:有尿频尿急、尿痛、排尿阻滞;排便艰巨,里急后重,肛门坠胀感,大便有粘液,腹泻等.重症患者可有急性脓毒血症症状。                          

慢性期:主要表现为两侧下腹隐痛、腰酸,于性交后或月经前期症状加剧。别的常伴同月经不调,经期延长、经量增进、继发不孕、白带增长及低热等不适。

3.体征

                                                                                         急性期:腹部查抄呈弥漫性压痛、腹肌心跳的快,偶尔在腹股沟韧带上方可扪及脓肿包块触痛显明,表皮红肿;妇科查看:子宫旁构造有增厚感与显然压痛、子宫略增大压痛,活动受限;若感染为单侧则子宫被推向对侧静止,或向上提起。严重时盆腔内布满坚硬肿块,子宫体包结与肿块内,其大小不容易查清,触痛显著;如有脓肿组成可波及压力较高的囊性肿块,有触痛及追求不舍感。                      

慢性期:妇科检查:子宫静止,两侧呈较硬的扇形增厚中转盆壁。阔韧带及宫能韧带变粗,变硬, 严重者呈冰冻样骨盆。

                     

4.抢救检查  

         

(1)执行室查抄:①白细胞总数及中性粒细胞数增高。②血沉增快。③高热时应作血哺养,宫颈排泄物培育及药物机伶试验。

(2)后穹窿穿刺:在脓肿造成时,如拔出脓液即可确诊。

(二)盆腔腹膜炎 

   

1.病史:患者多有急性输卵管、卵巢炎,急性盆腔结缔机关炎病史,或者因为刮宫、通气、造影等手术创伤后感染所致,其他用尾炎,憩室炎等也可引起盆腔腹膜炎。

                 

2.症状:病人恶寒发烧,高热可达40℃摆布,脉细数;有猛烈持续性腹痛、腹胀、恶心呕吐,勾当时加剧,食欲不振;排尿排便时痛,偶尔有腹泻或便秘。患者喜屈曲双腿以减轻

腹壁紧张痛苦悲伤。疾病的状态很有问题时可孕育发生败血症、脓毒血症、传染性休克,以致危及生命。

3.体征:腹壁心跳的快、强直,呈板样腹,拒按,下腹部有显著压痛及反跳痛。妇科搜查:宫颈,穹隆触痛明明;慢性期可触及生殖器与肠管、大网膜粘连所造成的脓肿,皮相不平,大小不等,压痛并固定。

4.帮忙检查

(1)履行室检查:①白细胞及中性粒细胞数均增高,血沉显著增速。②应作宫颈分泌物或血培育,及药物机灵试验。

(2)B超查抄:肿块轮廓不划定规矩,四面有浓密回声,肿物内无回声,肿块与子宫有界限。

(3)腹腔或后宫窿穿刺:如抽出淡血色淡薄血性液体,或黄色渗出液,多为急性盆腔炎症,如抽出脓液,则更有助确诊,拔出液应作细菌哺育及药敏。

(三)盆腔脓肿

 

1.病史:有急性质宫、附件炎症,急性盆腔结缔构造炎或急性盆腔腹膜炎病史。

2.症状:脓肿形成后,首要有高热寒战,下腹部剧痛,额定在排尿或排便时腹痛显然加剧,同常常伴直肠降服及刺激症状。脓肿可人造碎裂,脓液流向腹腔惹起急性腹膜炎,以至呈现休克、败血症,以致出生。若脓肿向直肠或阴道后穹窿穿破,则由肛门或阴道排出少量脓液,继而症状、体征明明恶化。 

 

   3.体征:腹部查看:耻骨区域有明明触痛,常可扪及固定而松软的肿块,如脓肿向腹腔豆剖,腹部有弥漫性压痛及反跳痛,腹肌强宜。妇科查抄:子宫有显着压痛,一侧或两侧附件处可扪及张力大而稍呈囊性压痛肿块。如脓肿位于子宫直肠窝,则后穹窿处扪及触痛明显的肿块,有执拗感。肛门搜查:可于直肠前壁模到追求不舍感膨出部门,分外在急性期,妇科查抄餍足意时常可获得阳性到底。

4.捐献搜查 

                       

(1)实行室搜查:白细胞及中性粒细胞数均增高,血沉显着增块。

 

(2)B超搜检:脓肿四周有希少回声,肿物内无回响。

       

(3)后穹窿穿刺:对脓肿地位较低,接近后穹窿时,可行后穹窿穿刺,常客拔出脓液。

(4)CT检查:诊断腹腔脓肿粗略率很高。

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