盆腔炎该怎么诊断

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一、诊断要点

                       

(一)盆腔结缔布局炎

1.病史:有急实质宫、附件炎症史;有阴道、宫颈、子宫手术创伤史。  

 

2.症状

                    

急性期:(1)高热、颤抖、头痛:劈头有哆嗦发热,体温高达40℃、呈继续性,不久转为弛张热。(2)下腹部疼痛,腰骶酸痛:在炎症初期,因神负责压而疼痛,当炎症扩散至盆腔腹膜时痛苦悲伤可加重,呈继续性,并向臀部及两下肢喷射。(3)膀胱、直肠激惹症:有尿频尿急、尿痛、排尿窒碍;排便艰难,里急后重,肛门坠胀感,大便有粘液,腹泻等.重症患者可有急性脓毒血症症状。                          

慢性期:首要闪现为两侧下腹隐痛、腰酸,于性交后或月经后期症状加剧。其他常陪伴月经不调,经期拖延时间、经量添加、继发不孕、白带增长及低热等不适。

3.体征

                                                                                         急性期:腹部搜查呈弥漫性压痛、腹肌心跳的快,有时在腹股沟韧带上方可扪及脓肿包块触痛明明,表皮红肿;妇科检查:子宫旁构造有增厚感与显明压痛、子宫略增大压痛,勾当受限;若净化为单侧则子宫被推向对侧静止,或向上提起。严重时盆腔内充塞坚贞肿块,子宫体包结与肿块内,其大小不易查清,触痛显明;若有脓肿造成可波及压力较高的囊性肿块,有触痛及执拗感。                      

慢性期:妇科检查:子宫静止,两侧呈较硬的扇形增厚中转盆壁。阔韧带及宫能韧带变粗,变硬, 严重者呈冰冻样骨盆。

                     

4.扶助搜查  

         

(1)实验室查抄:①白细胞总数及中性粒细胞数增高。②血沉增快。③高热时应作血造就,宫颈分泌物养育及药物急速试验。

(2)后穹窿穿刺:在脓肿形成时,如抽出脓液即可确诊。

(二)盆腔腹膜炎 

   

1.病史:患者多有急性输卵管、卵巢炎,急性盆腔结缔组织炎病史,兴许由于刮宫、通气、造影等手术创伤后沾染而至,其他用尾炎,憩室炎等也可引起盆腔腹膜炎。

                 

2.症状:病人恶寒发热,高热可达40℃摆布,脉细数;有激烈持续性腹痛、腹胀、恶心吐逆,活动时减轻,食欲不振;排尿排便时痛,偶然有腹泻或便秘。患者喜屈曲双腿以减轻

腹壁心跳的快疼痛。病情老火时可发生败血症、脓毒血症、净化性休克,以至危及生命。

3.体征:腹壁紧张、强直,呈板样腹,拒按,下腹部有显明压痛及反跳痛。妇科搜查:宫颈,穹隆触痛显然;慢性期可涉及生殖器与肠管、大网膜粘连所形成的脓肿,外观不屈,大小不等,压痛并固定。

4.扶直搜检

(1)试验室查抄:①白细胞及中性粒细胞数均增高,血沉显明增速。②应作宫颈分泌物或血造就,及药物飞快试验。

(2)B超搜检:肿块轮廓不规定,周围有粘稠应声,肿物内无应声,肿块与子宫有要地。

(3)腹腔或后宫窿穿刺:如抽出淡红色疏远血性液体,或黄色渗出液,多为急性盆腔炎症,如抽出脓液,则更有助确诊,拔出液应作细菌作育及药敏。

(三)盆腔脓肿

 

1.病史:有急实质宫、附件炎症,急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎病史。

2.症状:脓肿组成后,主要有高热寒颤,下腹部剧痛,格外在排尿或排便时腹痛显明加剧,同往往伴直肠克服及刺激症状。脓肿可人造碎裂,脓液流向腹腔惹起急性腹膜炎,乃至呈现休克、败血症,以致入世。若脓肿向直肠或阴道后穹窿穿破,则由肛门或阴道排出少许脓液,继而症状、体征明显好转。 

 

   3.体征:腹部查看:耻骨区域有显着触痛,常可扪及固定而柔软的肿块,如脓肿向腹腔破碎,腹部有弥漫性压痛及反跳痛,腹肌强宜。妇科查看:子宫有明明压痛,一侧或双侧附件处可扪及张力大而稍呈囊性压痛肿块。如脓肿位于子宫直肠窝,则后穹窿处扪及触痛明显的肿块,有动摇感。肛门检查:可于直肠前壁模到倔强感膨出一部分,分外在急性期,妇科查抄不满意时常可得到阳性毕竟。

4.救济查抄 

                       

(1)试验室查抄:白细胞及中性粒细胞数均增高,血沉显着增块。

 

(2)B超搜检:脓肿周围有粘稠应声,肿物内无回响。

       

(3)后穹窿穿刺:对脓肿位子较低,接近后穹窿时,可行后穹窿穿刺,常客拔出脓液。

(4)CT搜查:诊断腹腔脓肿准确率很高。

二、诊断规范与鉴别诊断

   

(一)诊断尺度  

遵循病史、症状、体征常可作出诊断,其余还须作一些必要的化验,如血尿特例、血沉、子宫颈渗出物哺养及药物缓慢试验;体温高达39℃以上时,作血哺育及药敏试验,云散B超、CT查看,必要时作后穹窿穿刺,如抽出脓液就可确诊。

 

(二)甄别诊断 

1.盆腔结缔布局炎:需与输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿;阔韧带肿瘤、宫颈癌初期等辨别。

2.盆腔腹膜炎:需与急性阑尾炎穿孔或肠穿孔、卵巢肿瘤蒂窜改或连合、异位妊娠团结、结核性腹膜炎、卵巢恶性肿瘤等鉴别。

  

3.盆腔脓肿:需与盆腔积血、阑尾脓肿等区分。

三、中医辨证要点

急性盆腔炎时,主要展示为发烧、下腹部痛苦悲伤、带多及月经均衡,常发生发火于经前或

制作后,若全身症状很有问题,抖动、高热、头痛、尿黄缺少、下腹胀痛、拒按,舌红、台干黄、脉数等,为热毒炽盛之重症,可分为发热期及癥瘕期。慢性盆腔炎首要展现为低热、下腹胀痛、带多、月经失调及不孕,盆腔查抄有炎性肿块,辨证多为干冷内蕴,挟气血阻滞胞脉、久聚成癥。慢性盆腔炎病日久稽迟,则肝肾亏虚。常见分型有:干冷壅阻、气滞血瘀、寒湿刻板、肝肾缺乏。 

 

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